发展补充医疗保险的必要条件

1. 发展补充医疗保险的必要条件

1、外部条件（1）必须限定基本医疗保险的有限目标，留出发展补充医疗保险的市场空间和培养居民自我保障的基本理念。医疗消费的需求与支付能力总是有限的，在一定的医疗消费支付能力前提下，基本医疗保险与补充性医疗不仅在保障方式上互相衔接，发挥各自不能替代的功能
1、外部条件
（1）必须限定基本医疗保险的有限目标，留出发展补充医疗保险的市场空间和培养居民自我保障的基本理念。医疗消费的需求与支付能力总是有限的，在一定的医疗消费支付能力前提下，基本医疗保险与补充性医疗不仅在保障方式上互相衔接，发挥各自不能替代的功能，在保障的范围和份额上也互为条件。政府承担过高的基本医疗保险责任，一方面承付不起，另一方面也抑制了补充医疗保险的发展，更重要的是受福利医疗保险制度影响，人们缺乏自我保障意识，既没有投保补充性医疗保险的急迫需求，也没有参加补充性医疗保险的基本理念。
（2）坚持开放的市场经济政策，允许并保护公平竞争以及由此产生的收入差距及不同需求和支付能力。市场经济不仅带来效率和效益，也产生差距和不稳定。国家的基本经济政策一方面必须从追求效率出发保护市场竞争，允许差距；另一方面则要从社会稳定出发，维护社会公平，实现适度调节。但政府调节的力度和范围必须充分考虑政府的能力、条件和手段，充分发挥补充性医疗保险这类非政府的社会调节方式的运用，这是开放的市场经济政策的重要方面。
（3）保护合法权益和保障补充医疗保险有序发展的法律制度。国家应建立保护居民合法权益的完善的法律制度。这种合法权益不仅指个人财产，同样包括个人财产的使用，如投保各类补充性医疗保险的收益权。同时，为了保护这种权益，政府一方面不宜直接干预补充性医疗保险权益机构及代表机构的正常运作，另一方面考虑到保险的固有风险，应从保护投保人权益出发，通过立法和完善的制度，规范补充医疗保险的设立、经办与基金营运。
（4）对发展的补充医疗保险，政府应制定相应的鼓励性政策。除了需要建立健全符合现代保险的一般性法律制度和基本政策外，根据主要市场经济国家发展医疗保险的一般结合及成功经验，对发展之初的补充性医疗保险，还需要政府对个人和用人单位缴费及补充性医疗保险的经营人给予税收减免等的鼓励性政策。
（5）需要政府严格有效的宏观管理和规范。有序的市场经营环境、经营性补充医疗保险得以正常营运，不仅取决于足以实现保险共济的参保率，更决定于能否通过基金营运实现保值增值。因此，政府严格有效的宏观管理和规范，有序的市场经营环境，特别是资本、金融市场经营环境，是保证和促进补充性医疗保险发展的重要的外部条件。
（6）与现代医疗保险相适应的医疗服务系统与中介服务体系。
a形成社区医疗服务、专业医疗服务和综合性服务相配套的、功能齐备、布局合理、分工协作的医疗服务网络。
b建立健全科学合理的医疗（药品）服务价格管理机制、收入分配机制和结算方式，既能有效控制医疗费用支出促进有序竞争，又能保证医疗服务质量，推动医疗卫生和医疗保险事业的共同发展。
c发展并规范医疗服务和医疗保险的技术标准专业机构、鉴定机构和仲裁机构等各类医疗卫生和医疗保险的独立中介组织。
2、内部条件
（1）必须有经审批设立的独立的权益代表机构。补充性医疗保险是拿投保人的钱去实施补充性医疗保险和基金运作，因此必须设立真正代表投保人权益的代表机构，依据国家法律和政府规定，制定补充性医疗保险的管理办法和基本政策及签订保险合同，行使管理和监督。
（2）具有科学管理的经办机构及防范基金营运风险的运作方式，最终保证投保人权益的实现和补充性医疗保险基金的安全营运。

2. 建立补充医疗保险作用

是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障，起到稳定社会、促进发展的作用。我国正在建立的城镇职工基本医疗保险制度只能满足较低水平的基本医疗需求，而且尚未覆盖全部农村人口和全部城镇人口，因此，在建立基本医疗保险制度同时，应同步发展补充医疗保险。发展补充医疗保险，既是建立多层次医疗保障体系的需要，也是保证基本医疗保险制度顺利实施的重要条件。根据我国国情和现实可能，基本医疗保险社会统筹基础上的城镇职工补充医疗保险，收费低、保障金额大，是我国现阶段鼓励发展的有效的补充医疗保险形式
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3. 建立企业补充医疗保险的意义

用处很大，所谓企业补充医疗保险，就是对基本医疗保险的补充，职工个人不需缴费，由企业按国家规定从职工福利费中提取，建立企业补充医疗保险。如果单位按国家规定举办了企业补充医疗保险，那么参保职工如果发生重大疾病，在享受基本医疗保险后，个人负担部分还可通过企业补充医疗保险再报销一部分，以此减轻参保人员在发生生大疾病时的经济负担。
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4. 为什么要建立补充医疗保险

用处很大，所谓企业补充医疗保险，就是对基本医疗保险的补充，职工个人不需缴费，由企业按国家规定从职工福利费中提取，建立企业补充医疗保险。如果单位按国家规定举办了企业补充医疗保险，那么参保职工如果发生重大疾病，在享受基本医疗保险后，个人负担部分还可通过企业补充医疗保险再报销一部分，以此减轻参保人员在发生生大疾病时的经济负担。
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5. 补充医疗保险包括哪几种主要形式,其各自的特点是什么

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。
1、企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。一般由
（1）商业医疗保险机构举办；（2）社会医疗保险机构经办；（3）大集团、大企业自办。

2、商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
我国医疗改革的目的是要建立一个由基本医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保险三者共同支撑的健康保障体系。项医改确定，单位为职工交纳其工资总额的6%作为统筹基金，职工看病所需费用超过本地年平均工资的10%的，统筹资金开始为职工支付费用，但最高支付限额控制在本地职工年平均工资的四倍左右。种类
①普通医疗保险
该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。
②意外伤害医疗保险
该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同，也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。
③住院医疗保险
该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。
④手术医疗保险
该险种属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，定额给付的手术医疗保险，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
⑤特种疾病保险
该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病，也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保，也可以作为人寿保险的附加险投保，一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付保险金，保险责任即终止。
3、社会互助是指在政府鼓励和支持下，社会团体和社会成员自愿组织和参与的扶弱济困活动。社会互助包括两个方面：1.为受助者提供资金的社会互助。包括社会（国内）捐赠、海外捐赠、互助基金和义演义赛义卖，等等。2.为受助者提供服务的社会互助。包括邻里互助、团体互助和慈善事业，等等。
社会互助具有自愿和非营利的特征，其资金主要来源于社会捐赠和成员自愿交费，政府往往从税收等方面给予支持。社会互助主要形式包括：工会、妇联等群众团体组织的群众性互助互济；民间公益事业团体组织的慈善救助；城乡居民自发组成的各种形式的互助组织等。

4、社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

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6. 为什么在建立基本医疗保险制度的同时，要发挥补充医疗保险和商业医疗保险的作用？

为了使有限的基本医疗保险基金发挥最大作用，基本医疗保险规定了医药服务的支付范围，统筹基金设定了起付标准和最高支付限额。这一方面是总结公费劳保医疗制度的教训，基本医疗保险不能统包统揽，而要保障绝大多数职工的基本医疗需求，国家只能确定一个基本保障的医疗保险制度。另一方面，为了鼓励竞争，满足有不同支付能力社会群体的不同层次的医疗消费需求，也需要鼓励发展补充医疗保险、商业医疗保险等多层次医疗保障体系。国家将社会医疗保险界定在基本医疗保障的层次，也是为发展商业医疗保险留出市场空间。发展基本医疗保险、补充医疗保险和商业医疗保险在内的多层次医疗保障体系，不仅是国外发展社会保险的成功经验和一贯做法，也适合我国社会主义初级阶段和适应社会主义市场经济体制需要。通过逐步发展和完善以基本医疗保险制度为主体的多层次医疗保障体系，可以切实保障劳动者不同层次的医疗需求，逐步扩大医疗保险覆盖范围，进而实现全民医疗保险，也有利于调节社会公平，引导健康储蓄和消费。

7. 补充医疗保险是什么？主要起到什么作用

补充医疗是相对基本医疗来说，	由用人单位和个人是否自愿决定的。	在单位和职工的基本医疗已经处理好后，	看单位或个人根据需求适当增加医疗保险项目。

	补充医疗涵盖了企业补充医疗、商业医疗、社会互助和社区医疗等，简直是基本医疗的有力补充。	就跟社保商保一样，也是互为补充的关系，这里我就不一一解答了，想继续了解可点击这里：《有社保还要买商业保险吗？它们两个的区别在哪里？》
	现在越来越多单位为员工购买补充医疗险，不过很多人还是不知道补充医疗如何报销的，接下来我给大家科普一下：
	1.补充医疗只需一年交一次，你可以选择今年交、而明年不交，	交的那一年就有报销，不交就不能报销。
2.补充医疗不管是医疗还是买药都可以报销，	医疗报销务必住院满三天才可以报销。
	3.补充医疗存在一定的报销范围，	生育、整容等都不同意报销，	一般是公司交一半，自己给一半。
	4.之前就缴纳补充医疗的朋友，	收好病历、清单和发票当去看病的时候。	有病历、清单要盖章、发票才能报销，	三者不可或缺哦。
5.然后带上自己的病历、清单、发票到人资部进行报销，需要填写相关表格和提供银行卡号，大概一个月左右会收到报销费用了。
看到这里有些朋友可算对补充医疗的报销心里有底了，为了让您有全方位的了解，贴心的我也把医保报销相关问题整理出来，	仅供参考：	《医保不能报销是在哪些情况下？》
望采纳！
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资料来源: 学霸说保险官网

8. 简述补充医疗保险的特点及与医疗社会保险的关系

医疗保险的特点如下：1、广泛性：指医疗保险的范围广，无论是用人单位和职工，还是国家机关、企业单位，以及私营企业、个体劳动者，都在基本医疗保险的范围之内； 2、共济性：指所有用人单位和职工按规定缴纳了医疗保险费后，一旦生病住院或患长期慢性病，医疗费用由统筹基金按比例报销； 3、强制性：指按照法律规定，全部城镇用人单位和职工都必须参加基本医险。医疗保险及与医疗社会保险的关系如下：1、参保方可以选择补充医疗的具体形式；2、相对的自愿性；3、福利性与非福利性并存；4、保障性。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。