海南省城镇从业人员基本医疗保险省级统筹实施办法

1. 海南省城镇从业人员基本医疗保险省级统筹实施办法

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首先，社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。再者，《海南省城镇居民基本医疗保险省级统筹实施办法》从2015年1月1日起执行省级统筹，全省统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办业务、统一信息管理；2014年下半年仍然执行《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》居民医保的参保范围和缴费标准一、哪些人员可以参加海口市城镇居民基本医疗保险？答：下列人员可参加居民医保：（一）本市非农业户籍的未成年居民；（二）本市非农业户籍未参加城镇从业人员基本医疗保险的成年居民；（三）本市辖区在校（园）在册的未参加新型农村合作医疗保险的大学生、中专生、技校生、中小学生、幼儿园儿童（含非本市户籍人员）。（四）参加城镇从业人员基本医疗保险有困难的农民工和灵活就业人员（含非本市户籍人员）。（五）我市户籍的新生儿。（六）非我市户籍新生儿，新生儿出生之月，其父母一方参加我市城镇从业人员基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，并正常享受医保待遇的（参保时提供父母一方医保缴费清单）。（七）非我市户籍新生儿，新生儿出生之月，其父母一方参加我省城镇从业人员基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，并正常享受医保待遇且居住在我市的（参保时提供父母一方医保缴费清单和居住本市证明，如房产证、暂住证、工作单位证明）。如还有其他疑问，可至海南省中小企业服务平台咨询。

2. 海南省城镇从业人员基本医疗保险省级统筹实施办法

首先，社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。再者，《海南省城镇居民基本医疗保险省级统筹实施办法》从2015年1月1日起执行省级统筹，全省统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办业务、统一信息管理；2014年下半年仍然执行《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》居民医保的参保范围和缴费标准一、哪些人员可以参加海口市城镇居民基本医疗保险？答：下列人员可参加居民医保：（一）本市非农业户籍的未成年居民；（二）本市非农业户籍未参加城镇从业人员基本医疗保险的成年居民；（三）本市辖区在校（园）在册的未参加新型农村合作医疗保险的大学生、中专生、技校生、中小学生、幼儿园儿童（含非本市户籍人员）。（四）参加城镇从业人员基本医疗保险有困难的农民工和灵活就业人员（含非本市户籍人员）。（五）我市户籍的新生儿。（六）非我市户籍新生儿，新生儿出生之月，其父母一方参加我市城镇从业人员基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，并正常享受医保待遇的（参保时提供父母一方医保缴费清单）。（七）非我市户籍新生儿，新生儿出生之月，其父母一方参加我省城镇从业人员基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，并正常享受医保待遇且居住在我市的（参保时提供父母一方医保缴费清单和居住本市证明，如房产证、暂住证、工作单位证明）。如还有其他疑问，可至海南省中小企业服务平台咨询。
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3. 海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法

首先，社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。再者，《海南省城镇居民基本医疗保险省级统筹实施办法》从2015年1月1日起执行省级统筹，全省统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办业务、统一信息管理；2014年下半年仍然执行《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》居民医保的参保范围和缴费标准一、哪些人员可以参加海口市城镇居民基本医疗保险？答：下列人员可参加居民医保：（一）本市非农业户籍的未成年居民；（二）本市非农业户籍未参加城镇从业人员基本医疗保险的成年居民；（三）本市辖区在校（园）在册的未参加新型农村合作医疗保险的大学生、中专生、技校生、中小学生、幼儿园儿童（含非本市户籍人员）。（四）参加城镇从业人员基本医疗保险有困难的农民工和灵活就业人员（含非本市户籍人员）。（五）我市户籍的新生儿。（六）非我市户籍新生儿，新生儿出生之月，其父母一方参加我市城镇从业人员基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，并正常享受医保待遇的（参保时提供父母一方医保缴费清单）。（七）非我市户籍新生儿，新生儿出生之月，其父母一方参加我省城镇从业人员基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，并正常享受医保待遇且居住在我市的（参保时提供父母一方医保缴费清单和居住本市证明，如房产证、暂住证、工作单位证明）。如还有其他疑问，可至海南省中小企业服务平台咨询。
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4. 海南城乡居民医疗保险缴费

海南省城乡居民医保正在缴费中,缴费时间截止12月31日,尚未办理缴费的人员可以在网上办理缴费。海南城乡居民医保网上缴费渠道1、二维码缴费      扫描海南省农信社聚合二维码并选择“城乡居民基本医疗保险”缴纳保费。      第一步:客户通过微信、支付宝、云闪付扫码后,在界面选择【城乡医疗缴费】。      第二步:选择【证件类型】-输入【证件号码】-点击下一步。      第三步:显示参保人证件号码和姓名,当前缴费年度默认显示为2022年,选择参保地区,点击下一步。      第四步:界面返回姓名、缴费年度、缴费金额、参保地区、缴费状态信息,缴费人确认信息无误后选择待缴费记录,点击【缴费号、缴费金额信息,缴费人确认信息无误后选择待缴费记录。点击【下一步】缴费人确认信息无误后,进入支付流程。

5. 海口城镇居民基本医疗保险相关办理程序

住院报销
1、参保人持本人身份证（户口薄）、居民医保卡在本市定点医疗机构办理就医住院手续
2、出院时凭相关材料（居民医保卡、电脑清单、病程首页、疾病证明、出院小结）直接在医院医保办办理住院报销手续。普通门诊报销
1、参保人在一级定点医疗机构门诊挂号、就医
2、诊治后参保人凭居民医保卡直接在医院结算处结算、报销特殊门诊治疗申请：
1、参保人在本市定点医院申请，填写居民医保特殊病种门诊治疗审批表（一式两份）
2、医院医保办审核、作出意见，加盖医院公章
3、由市社保局居民医保科复审、加盖公章，并将审批信息录入电脑
4、盖章后的特病门诊审批表一份留居民医保科存底，一份由参保人携带。报销：
1、参保人在定点医疗机构门诊挂号、就医
2、诊治后参保人凭居民医保卡、审批后的特病门诊审批表到医院医保办结算报销异地就医报销
1、参保人在异地医院就医住院，个人垫付医疗费用
2、出院后参保人凭居民医保卡、疾病证明、出院小结、住院清单、发票、个人存折复印件（报销生育的还需提供出生证、准生证复印件，已办转诊的需提供转诊证明，已办异地居住的需提供异地居住登记表）等材料送市社保局居民医保科或各区社保经办所申报
3、由居民医保科审核、结算支付转诊证明申请
1、参保人异地就医前，可到市三级定点医院医保办申请异地转诊，填写转诊审批表
2、定点医院医保办人员审核作出意见，加盖医院公章
3、参保人持转诊审批表来市社保局居民医保科
4、居民医保科审核盖章，录入审批信息
5、批准后，参保人可到异地住院治疗
6、出院后，参保人凭转诊审批表及居民医保卡、疾病证明、出院小结、住院清单、发票、个人存折复印件（报销生育的还需提供出生证、准生证复印件，已办转诊的需提供转诊证明，已办异地居住的需提供异地居住登记表）等材料送市社保局居民医保科或各区社保经办所申报
7、居民医保科审核、结算支付。异地居住人员登记
1、在市社保局居民医保科领取并填写《海口市城镇居民基本医疗保险异地居住人员定点医院登记表
2、经参保人选择的居住地定点医疗机构盖章、居住地社区居委会（村委会）和居住地社会保险经办机构提供意见
3、将申请表带回海口市社保局居民医保科审核、盖章并录入信息
4、批准后，参保人可到异地住院治疗
5、出院后，参保人凭异地居住登记表及居民医保卡、疾病证明、出院小结、住院清单、发票、个人存折复印件（报销生育的还需提供出生证、准生证复印件，已办转诊的需提供转诊证明，已办异地居住的需提供异地居住登记表）等材料送市社保局居民医保科或各区社保经办所申报
6、居民医保科审核、结算支付。

6. 海口市城镇居民基本医疗保险参保人员

首先，社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。再者，《海南省城镇居民基本医疗保险省级统筹实施办法》从2015年1月1日起执行省级统筹，全省统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办业务、统一信息管理；2014年下半年仍然执行《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》居民医保的参保范围和缴费标准一、哪些人员可以参加海口市城镇居民基本医疗保险？答：下列人员可参加居民医保：（一）本市非农业户籍的未成年居民；（二）本市非农业户籍未参加城镇从业人员基本医疗保险的成年居民；（三）本市辖区在校（园）在册的未参加新型农村合作医疗保险的大学生、中专生、技校生、中小学生、幼儿园儿童（含非本市户籍人员）。（四）参加城镇从业人员基本医疗保险有困难的农民工和灵活就业人员（含非本市户籍人员）。（五）我市户籍的新生儿。（六）非我市户籍新生儿，新生儿出生之月，其父母一方参加我市城镇从业人员基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，并正常享受医保待遇的（参保时提供父母一方医保缴费清单）。（七）非我市户籍新生儿，新生儿出生之月，其父母一方参加我省城镇从业人员基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，并正常享受医保待遇且居住在我市的（参保时提供父母一方医保缴费清单和居住本市证明，如房产证、暂住证、工作单位证明）。如还有其他疑问，可至海南省中小企业服务平台咨询。
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7. 海南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法

基本医疗保险的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。三大目录并不是一成不变的，是随着社会的发展和人民群众生活水平日益提高的而变化调整提高的。基本医疗保险的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。三大目录并不是一成不变的，是随着社会的发展和人民群众生活水平日益提高的而变化调整提高的。基本医疗保险药品目录：是指基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。诊疗项目目录：医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，临床诊疗，检查，由价格部门制定了收费标准的诊疗项目，由此规范社会基本医疗保险诊疗项目。在实际操作中，通过制定基本医疗保险诊疗项目来确定。医疗服务设施标准：在提供住院等医疗服务过程中，应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。在实际操作中，通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。为规范医疗服务设施范围和支付标准，各省市还制定了相应的办法，确保参保人员基本医疗需求为保障参保职工的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保证基本医疗保险制度的健康运行，国家、省制定了《基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》，简称“三个目录”。对照“三个目录”，参保人员患病发生的医疗费用分三类：一类是直接纳入报销范围的费用；另一类是个人首先自负一定比例后再纳入报销范围的费用；第三类是医疗保险不予报销而由个人全部自负的费用。其中使用药品发生的费用，按《基本医疗保险药品目录》分为甲类、乙类两种，不在目录内的药品为自费药品。甲类药品直接纳入报销范围按比例报销；乙类药品个人首先承担费用的10%人体白蛋白等首先负担30%后，再按规定比例报销；自费药品不报销。使用诊疗项目及服务设施发生的费用，按《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》及《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》，分为直接纳入报销范围按比例报销的项目、个人首先自负一定比例后再按比例报销的项目、自费项目三类。直接纳入报销范围的项目按规定比例报销；个人首先自负一定比例后再按比例报销的项目个人首先自负10%、15%后，再按规定比例报销；自费诊疗或服务设施项目不报销。
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8. 海口城镇居民医疗保险征缴新规

1．2016年度起，城镇居民基本医疗保险不再按成年人、未成年人区分缴费，所有参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准统一为每人每年120元（含60岁以上老人）。2．海口城镇居民医保和新农合不能重复参保，以第一时间参保的为准。3．征收截止时间为2015年12月31日。2016年度海口市城镇居民医疗保险缴费方式（各位参保人：2016年度海口市城镇居民医疗保险即日开征，开通了多渠道的缴费方式，可以跨区缴费，不再受参保区域限制）
一、海南农信自助POS机缴费
（一）该自助POS设置在以下场所1．各社区、居委会。2．各区社保中心。
（二）支持卡种1．带有银联标志的信用卡、借记卡。2．海南省农村信用社社保卡、健康卡、大海卡等。
（三）缴费操作步骤1．在POS机上输入参保人身份证号码（如身份证号码带X的，只需输入数字即可）。2．核对参保人姓名、保费金额。3．使用银行卡刷卡输入密码，并确认。4．如缴费成功，会打印出一式两联缴费凭证。5．请在第一联缴费凭证上签名并交给征收人员，缴费人保管第二联缴费凭证。
二、海南农信（海口农商行）ATM机缴费
（一）场所：全省的海南农信（海口农商行、三亚农商行等）ATM机、CRS机，都开通了缴费功能。
（二）支持卡种1．带有银联标志的信用卡，借记卡。2．海南省农村信用社社保卡、健康卡、大海卡等。
（三）缴费操作步骤：1．将需要扣款的银行卡插入农信社ATM机。2．选择“中间业务”。3．选择“海口居保”。4．输入参保人身份证号码（如身份证号码带X的，只需输入数字即可）。5．屏幕会反馈参保人姓名、保费金额等重要信息，核对无误后，输入银行卡密码，并确认。6．屏幕提示缴费成功后，会自动打印出缴费凭证，请注意保管。
三、海南农信手机银行、网上银行缴费
（一）支持卡种：海南农信借记卡全卡种。
（二）手机银行缴费操作步骤1．登录海南农信手机银行。2．选择生活服务。3．选择海口居民医保缴费功能。4．输入参保人身份证号码。5．核对参保人姓名、保费金额等信息，输入支付密码并确认。6．屏幕提示缴费成功。
（三）网上银行缴费操作步骤：1．登录海南农信网上银行。2．选择生活服务。3．选择海口居民医保缴费功能。4．输入参保人身份证号码。5．确认参保信息。6．插入海盾，并输入相关支付密码，并提交。7．提示缴费成功。温馨提示：1．所有渠道缴费都不收手续费。2．如缴费时提示无参保信息，请到社区、居委会登记参保信息后缴费。3．缴费记录无法撤销，请注意核对参保人信息。