美国的医疗保险制度？

1. 美国的医疗保险制度？

2. 美国的医疗保险制度是怎样的?

美国医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。人们常说的“医疗保险”(Medicare)属于政府资助的社会保险项目，在美国，不少人同时参加私人医疗保险和社会医疗保险。
美国私人医疗保险

美国私人保险的一大特点是雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，这种情况约占90%。这是二战期间政府实行工资和价格管制的一种意外结果。由于医疗保险保健属于非工资福利，当时不受政府管制，雇主便用它来吸引工人。当然，这种情况也有美国所得税税法中某些条款上的原因。


美国社会医疗保险

医疗保险方面，政府可起重大作用。政府在这方面建立了三类主要医疗保险项目：医疗保险(Medicare)，医疗补贴(Medicaid)和通过联邦所得税税制对私人保险的隐含补贴。政府医疗补贴(Medicaid)项目，在很大程度上带有财政转移支付的功能。医疗补贴项目与医疗保险项目的区别是，前者是为贫困者而设，后者是为老年人而设，二者之间没有直接联系。

美国的医疗保险行业雇员大约有900万人，每年生产的产值占GDP的14%，约1万亿美元。大的两项开支是医院(约占39%)和医生服务费(约占18%)。
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3. 美国 医疗保险制度

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美国的医疗保险五花八门，常常弄得初次申请者不知所云，有为学生设置的学生医疗保险，也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。美国医疗保险制度美国医疗保险制度图册联邦政府的医疗保险覆盖的范围也十分广阔，有为65岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”保险，也有为低收入家庭设置的“贫民医疗”计划。在美国，有钱人可以有多名私人医生，在世界任何地方看病的费用全部“实报实销”，条件是每月支付昂贵的保险费。穷人则只能寻找那些保险费较低的医疗保险机构，到指定的医院就诊。入不敷出的人士可能不参加任何医疗保险，一旦有病不得不看时，可到公立医院排长队，填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。医疗储蓄账户是美国去年刚开始试行的又一新型的保险种类。一推出就受到许多中低收入人士的欢迎。参加该计划的人士在银行建立一个专门的个人账户，每月仅存入138美元，可设2250美元以下自付除金的计划。家庭投保费为431美元，全年全家的医疗费用相加如超出4500美元就由保险公司负担。看普通牙医、视力矫正、心理医生的费用也都可报销。而目前一般的医疗保险，个人每月的保险费至少在200美元。此外，普通的医疗保险，即使不看医生不入院，保费交了就不能拿回。但医疗储蓄账户的特点是，每年个人只需把65％的自付款额、家庭只需把75％的自付款额放入银行，需要医生和住院时才从这一账户中扣除，不看病时这些钱自然就如同活期存款那样放在银行，不但有利息，而且利息部份不用纳税。

4. 美国的医疗保障体制是什么

很多在美国生活的留学生,都感觉到非常难理解美国的医疗体系,是因为美国的医疗体系本身就是非常混乱与复杂。这个也不奇怪,甚至很多本土美国公民都无法完全理解美国的医疗体系。今天虎虎就带大家追根溯源,了解一下美国的医疗制度。一、美国医疗系统概况美国医疗体系,主要分为哪几个部分呢?(1) 公费医疗体制(Public Health Insurance)      针对退伍军人、现役军人、印第安人等建立的公费医疗体制。美国联邦政府和州政府的医疗保险项目为大约30%的美国人提供医疗保险,包括老年人,伤残者,儿童,贫困者,退伍军人等。这些公费医疗保险计划主要针对弱势群体,以保障社会公平。(2) 社会医疗保险(Medicare 和Medicaid)美国贫困者医疗补助保险(Medicaid):      贫困者“医疗补助“保险(Medicaid)是由联邦政府和州政府合作,为低收入者提供医疗服务的保险。符合标准的美国公民和合法移民可以申请,但一般获得美国绿卡满五年以上才可以申请。如果你在美国有不错的收入,那么你在年老很可能就无法申请Medicaid,只能申请Medicare了。联邦医疗照顾保险(Medicare):      医疗照顾保险(Medicare)是美国联邦政府为65岁或以上老年人,不足65岁但有长期残障的人士或者是永久性肾脏衰竭患者提供的政府医疗保险。 申请者必须是美国公民或永久居民,申请者本人或配偶已向国家缴纳医疗保险税(Medicare Tax)10年(40个季度)以上。 医疗照顾保险项目由联邦政府管理,在各个州实行统一政策。(3) 商业医保(Individual Health Insurance)      在美国,工作人群的医疗保险则由商业保险机构提供。美国医保以商业保险为主,在美国有其历史原因。      美国政治具有三个显著特点:联邦制(分权化)、有限政府和自由主义意识形态。所以由一些雇主为员工提供基本医疗保险,更契合美国人普遍的政治和经济理念。二、医疗保险常识美国医疗体系的劣势:      我们已经了解美国医疗体系,我们就会知道Medicare(医疗保险)和 Medicaid(医疗补助)的公共项目是专为老年人、残疾人、低收入家庭和个人设计的。      其他人都需要购买私人保险,要么通过雇主投保,要么自己投保。如果没有投保,就要自负医疗费用,账单上可能会是天文数字。      私人医疗保险要么由您的雇主或学校提供,要么您必须自行购买。您可以从平价医疗法案 (ACA) 的f="      ">医疗保险市场 (Health Insurance Marketplace):      选择最适合您的计划,平价医疗法案 (Affordable Care Act) 也称为“奥巴马医改 (Obamacare)”,它为那些付不起高额保险费的人提供补贴。补贴的数额取决于个人收入。加利福尼亚、科罗拉多、纽约和马萨诸塞等州都有自己的医疗保险市场.针对非美国公民的医疗保险计划,一般是以下几种情况:      (1) 如果您受雇于某家美国公司,您可能通过雇主提供的保险计划得到保障。有些雇主会全额支付保险计划的费用,而有些雇主可能会支付部分费用,并要求您支付剩余的费用。      (2) 如果您有工作签证(H1B签证),但计划自主创业,您就需要自己购买医疗保险。在注册时间内,您可以在平价医疗法案的医疗保险市场找一种保险计划。如果您在注册时间外抵达美国,由于您的特殊情况,您仍然有资格申请保险计划。      (3) 学生或交流学者(F-1 及 J-1签证):大多数学校在入学前要求提供医疗保险证明,通常在学期开始注册时,学校自动将学生纳入学生医疗保险计划。      美国要求所有交流学者及其随行配偶和子女都必须拥有医疗保险。您可以通过您的大学获得一份保险计划。三、商业医保的组织模式      美国医保体制由两大部分组成,一是政府主导的Medicare、Medicaid、儿童健保和退伍军人医保体制(VA),奥巴马医改实施后的2014年总共覆盖了38%的美国人口;另一个是商业保险,覆盖了53%的美国人口。      接下来虎虎重点讲讲绝人群占比53%的商业保险一共有哪几个组织:一是健康维护组织(Health Maintenance Organization,简称 HMO)。1973年《健康维护组织法》颁布后,这一组织快速发展。这种保险计划的保费相对便宜,参保人就医的自付比例也较低,目标是通过健康管理,提高参保人整体健康水平,减少医疗费用支出。相对于其他保险计划,健康维护组织提供更多预防性服务。参保人必须选择一名初级保健医生作为其就医“守门人”,负责参保人的常见病诊疗及需要的转诊服务。保险公司对初级保健医生按人头付费,由此激励医生提高签约人的健康水平,减少就医支出,从而能从结余中获利。健康维护组织往往有自己的医生和医院网络,非急诊情况下,参保人只能在网络内就医,如果去网络外,保险公司可以拒付医疗费用。二是优选提供组织(Preferred Provider Organization,简称PPO)。优选提供组织不要求患者必须签订初诊医生,参保人可以直接找专科医生就医。虽然优选提供组织也有自己的医生和医院网络,但允许参保人在网络外就诊,只是要承担较高的自付比例(40%)。相对于健康维护组织,优选提供组织的管控更灵活,担保费和自付比例也较高。一般来说,优选提供组织的月保费是健康维护组织的两倍。优选提供组织对医生的管控也较为宽松,支付费率通常是Medicare的2倍。三是定点服务组织(Point-of-Service,简称POS)。这是一种结合健康维护组织和优选提供组织特色的保险形式,比健康维护组织有更多就医选择,但也比优选提供组织的费用更低。定点服务组织也有自己的医疗服务网络,需要参保人选择初诊医生。

5. 美国医保制度

「如何做好院外患者管理?」      世界各国现代医疗支付体系模式,基本可以划分为以下五类:
      图:五类国家医疗保险体系      这篇文章,我们来深入了解下商业性医疗保险。商业性医疗保险的代表国家是美国。      美国医疗体系啥特点?大家都知道,贵...      美国目前形成的是以商业保险为主的混合型医疗保险制度。它是在高度自由的      市场经济体制下建立的、以自由医疗保险为主的      多元医疗保险制度,明显的具有市场性以及收费高的特点。      这时候又要祭出我已经看了N遍的英国人吐槽美国医疗保险的脱口秀了(B站可看




      图:截图from 脱口秀      (      https://www.      bilibili.com/video/BV1C      K4y1D7zk?from=search&seid=6165017028626469054&spm_id_from=333.337.0.0      )      美国出一次救护车,最起码也要几百至一千刀。      打个救护车电话就得近人民币7千块钱,做个阑尾炎手术就得5、6万块钱,这个定价模式是咋确定的?难道美国人民不会起义吗?(狗头 中国现在搞得热火朝天的DRG、DIP也是从美国医疗体系中衍生出来的,到底能带来什么价值呢?      本篇将从以下几方面进行探索:一、美国医疗体制的简要介绍二、美国医疗保障体系主要付费方支出情况三、美国医疗的定价体系四、美国的DRGs付费形式解决了什么问题?五、中国本土的DIP改革是什么?
一、美国医疗体制的简要介绍      从医疗保险模式上看, 美国现在已经形成了一个以商业健康保险为主、以社会医疗保险为辅的混合型医疗保险系统。      其实并非大家认知中的,美国是只有商保的一个医疗体系。美国政府其实还是对社会的特殊人群进行了一定程度的公费医疗和商业医疗保险的覆盖,但大部分是老年人、儿童、残疾人、低收入人群和军队退伍人员等无力完全承担自己独立购买商业保险的人群。
      图:美国医疗保障体系分类      我们所讨论的美国商业保险制度覆盖程度差的问题,其实主要是:处在工作年龄段、无雇主为其购买商业团险(团体健康险,一般由企业为员工投保,能够在不考虑被保人的既往疾病史等因素的前提下为其投保)、收入较低但不是贼低(够不上低收入者标准)、想买个人商业健康险但被保险公司拒之门外的这部分人。(好长的定语这部分无任何保险cover的人群,在美国约有3300万,将近美国总人口1/10。妥妥的弱势群体,叫个救护车就能把自己叫破产的那种。      此外,将近三分之一美国人的医疗保险不足,意思是即使勉强买了保险,但自付额、共同承担额和其他自付费用都偏高,超明显的自由市场经济下的投保歧视(虽然我们国家也是这么干的,但好歹我们有国家医保
      参加这种高成本方案的人通常都是低薪的劳动者,负担医疗费用对他们来说更加困难,超过1.37亿美国人因医疗费用面临财务困难,而三分之二的破产个案是医疗问题造成,数字令人咂舌。      如果各位读者有赴美计划,一定要先把保险买好,不能因病致贫啊......      这方面,我还是比较喜欢英国的,全民免费医疗虽然要等待,但等等总比破产好吧!
一、政府医保&公费医疗体制      美国政府在国家医保福利方面,除了军队机构以外,主要承担的是以下几类人群的责任:01.Medicare:老年人为主      第一,超过65岁的老年人、低于65岁但长期残障人士(包括终末期肾病及肌萎缩侧索硬化症),政府给予Medicare计划,即联邦医疗保险,俗称“红蓝卡”。      共覆盖了6千万公民,约占美国总人口18%。      它帮助老年人及残障群体解决若干医疗服务的支付问题,包括住院、医生就诊、处方药、预防服务、专业护理设施和家庭保健以及临终关怀。不管老年人的收入和既往疾病情况均可参保,有点像现在我们国家比较火的城市惠民保,但它可能更像是老年版惠民保。
02.Mediaid      第二,低收入人群的Mediaid计划,即联邦医疗补助计划,俗称“白卡”。      很多在美国没有商业保险、没有收入的人群可以申请,也可以理解为“穷人救助计划”。      截至2017年,这种免费服务为7,400万低收入和残疾人士提供医疗保险覆盖,约占美国人口的23%。
      图:美国medicare VS mediaid对比03.CHIP      CHIP是为收入高过Medicaid标准,但仍无力购买私人保险的家庭中的儿童(19岁以下)提供医疗保险,在此不展开赘述。
二、商业保险
      对于在工作年龄段的成年人(Employer Based),48%的美国人由雇主为雇员购买商业保险,大部分为商业团险;余约25%的自由职业者或无业人员自主购买个人保险。      除却以上各个途径覆盖保险的人以外,2016年来自凯撒家庭基金会的报告中显示,仍有近10%的美国人无任何医保覆盖。
      如图可以看出,在总费用支出里面,美国的商业保险是支出最多的国家,高达33.3%(淡粉色、最上面柱状图)。      商保为美国出了近1/3的医疗费用,但政府的基本医保也不差呀!也占了近半数的比例呢,比例竟然基本能和咱们中国持平了。以上是比例,咱们再从总费用和效果方面来看看。二、美国医疗保障体系主要付费方支出情况与世界主要国家对比      根据OECD国家人民预期寿命和人均医疗卫生费用的比较(2013年),美国虽然花费贼高,但是预期寿命却低于平均值。
2017 年美国人均预期寿命 78.6 岁,竟然排在 OECD 国家第 29 位;同时其婴儿死亡率排在 OECD 国家第 12 位!简直令人吃惊。
      且美国的医疗卫生费用约为GDP的16.9%,比第二高的OECD国家高出5%之多(OECD-2015,中国大约是10%左右)。
      当年美国的GDP为19兆美元,在这个拥有3.2亿人口的国家中,医疗卫生费用约为3.2兆美元,即人均支出约为10,000美元。      相比第二高的国家,等于人均费用约多出3,000美元,我们中国人均医疗卫生费用支出可才约5000元人民币啊!相关数据多方力证,医疗服务水平位居世界前列的美国,其人民获得的医疗服务水平反而较低,可谓性价比的确不高。
三、美国医疗的定价体系这么高的卫生医疗费用,咋花出去的?      2014年,美国的医疗卫生支出分配分别为:医院护理占32%、医师和临床服务占20%、处方药占10%、以及其他。前三大项占支出的62%。
需要说明的是,美国医院服务和医生服务是相互独立的两个体系。      在美国患者接受住院服务时,需支付两个账单,分别是医院护理账单(非医生提供的住院护理、实验室检查等方面其他服务)和医生服务账单的账单。      从定价机制来说,整体大致可总结为以下三类:一是自由市场机制,二是行政管制机制,三是谈判协商机制。美国是主要应用协商谈判定价的国家。      谈判协商机制是现实中最接近于市场机制的一种价格形成机制。      通过医疗保险机构与医疗服务机构间谈判协商机制,形成相对合理的医保支付标准。      美国医院服务谈判的基础主要为:医院原始的医院服务标价(charge master of hospital)Medicare的疾病诊断分组(Diagnosis Related Groups,DRGS) 和门诊患者分组(Ambulatory Patient Classifications ,APCs) 定价
01 医院原始的医院服务标价(charge master of hospital)      标价和实际支付价格在美国而言是不一样的概念。刚刚知道这个信息后,我的感觉就好像在淘宝买猫罐头,标价99,满减后实际支付9.9一样心情复杂,并没有什么捡漏的心理。      美国每个医院有自己的价格列表,包括医院所能提供的各项手术服务、器械、康复等服务项目及其价格。      这一标价由其相应医院自主确定,且透明度很差。      患者通常要等到诊疗结束后才会知道价格,所谓收到的“惊喜账单”;医疗服务提供者也一般不会在主动披露医疗服务的价格。通常这一价格制定远高于成本,约为成本的200%~300%。      这意味着,无商保的自付费用患者,其账单往往按照医院医疗服务项目表价格收费或享受极小的折扣,这些无保障人群需要支付2~3倍成本的医疗服务费用。
02 Medicare的疾病诊断分组(DRGS) 和门诊患者分组(APCs) 定价      还记得为老年人设立的联邦医疗补助么?Medicare俗称老年医保。      Medicare在2016 年统计,32%的人有功能障碍,22%的人患有五种或更多慢性病,12% 的受益人年龄在 85 岁及以上,妥妥的老弱病残群体了属于是。      众所周知,年轻赚钱老年花,且大半最后都会进医院,这是定律。这意味着Medicare的支付压力将会非常之沉重。      果然,Medicare自1965年建立后的15年内,支出急速上涨,1966—1980年间,该计划支出每4年翻一番。      为此,自1983年开始,该计划将原来的按照医院自报费用进行补偿的、按服务项目付费模式,改为预付的、疾病诊断相关组方式(DRGS) 。预付的、按诊断类型分类付费,这一支付方式的改变等于政府掌握了住院医疗服务的定价权,扭转了双方角色。      疾病诊断相关分组(DRGS) 主要用于住院服务费用的支付,是一种专门用于Medicare的预付费制度的分类编码标准。这      一方式依据病人年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度以及并发症和合并症等因素将病人分入若干个诊断相关分组,然后对每一个分组制定相应的价格。</str

6. 美国的医疗保险制度？

长期以来，美国保险公司和医疗机构形成“利益共同体”，导致医疗服务价格一路攀升。医疗保险项目监管也有漏洞。
美国的医疗保险制度分为公共医疗保险和私人医疗保险。公共医疗保险制度主要包括老年和残障健康保险、医疗补助、儿童健康保险项目及其他保险。其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险以及医疗补助。
由于医疗保险项目监管的漏洞，有的医生在被查处之后仍然拥有开具处方的权力。2011年，联邦参议员奥林·哈奇和汤姆·科本曾向医疗保险和医疗照顾中心提交了一份被判医疗欺诈罪行的医生名单，名单上的34名医生被定罪后却仍然留在医疗服务提供者的名单上，意味着他们还能正常看病开药。

扩展资料：
美国医保改革：
2010年3月23日，美国总统奥巴马在白宫签署了医疗保险改革法案，是奥巴马执政以来最重要的立法成果之一，被称为美国社会保障体系45年来最大变革，将对个人、企业和政府产生深远影响。
然而同时该法案也是奥巴马执政以来最有争议的一项，自签署生效以来，医改法案面临的法律诉讼接连不断。美国民众在医改问题上也存在严重分歧，《纽约时报》与哥伦比亚广播公司2012年3月26日公布的民调显示，47%的人支持医改，36%的人反对医改。
参考资料来源：新华网-医保诈骗案折射美国医疗体制弊端

7. 医疗保险制度 美国

美国的医疗保险五花八门，常常弄得初次申请者不知所云，有为学生设置的学生医疗保险，也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。美国医疗保险制度美国医疗保险制度图册联邦政府的医疗保险覆盖的范围也十分广阔，有为65岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”保险，也有为低收入家庭设置的“贫民医疗”计划。在美国，有钱人可以有多名私人医生，在世界任何地方看病的费用全部“实报实销”，条件是每月支付昂贵的保险费。穷人则只能寻找那些保险费较低的医疗保险机构，到指定的医院就诊。入不敷出的人士可能不参加任何医疗保险，一旦有病不得不看时，可到公立医院排长队，填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。医疗储蓄账户是美国去年刚开始试行的又一新型的保险种类。一推出就受到许多中低收入人士的欢迎。参加该计划的人士在银行建立一个专门的个人账户，每月仅存入138美元，可设2250美元以下自付除金的计划。家庭投保费为431美元，全年全家的医疗费用相加如超出4500美元就由保险公司负担。看普通牙医、视力矫正、心理医生的费用也都可报销。而目前一般的医疗保险，个人每月的保险费至少在200美元。此外，普通的医疗保险，即使不看医生不入院，保费交了就不能拿回。但医疗储蓄账户的特点是，每年个人只需把65％的自付款额、家庭只需把75％的自付款额放入银行，需要医生和住院时才从这一账户中扣除，不看病时这些钱自然就如同活期存款那样放在银行，不但有利息，而且利息部份不用纳税。
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8. 美国 医疗保险制度

美国的医疗保险五花八门，常常弄得初次申请者不知所云，有为学生设置的学生医疗保险，也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。美国医疗保险制度美国医疗保险制度图册联邦政府的医疗保险覆盖的范围也十分广阔，有为65岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”保险，也有为低收入家庭设置的“贫民医疗”计划。在美国，有钱人可以有多名私人医生，在世界任何地方看病的费用全部“实报实销”，条件是每月支付昂贵的保险费。穷人则只能寻找那些保险费较低的医疗保险机构，到指定的医院就诊。入不敷出的人士可能不参加任何医疗保险，一旦有病不得不看时，可到公立医院排长队，填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。医疗储蓄账户是美国去年刚开始试行的又一新型的保险种类。一推出就受到许多中低收入人士的欢迎。参加该计划的人士在银行建立一个专门的个人账户，每月仅存入138美元，可设2250美元以下自付除金的计划。家庭投保费为431美元，全年全家的医疗费用相加如超出4500美元就由保险公司负担。看普通牙医、视力矫正、心理医生的费用也都可报销。而目前一般的医疗保险，个人每月的保险费至少在200美元。此外，普通的医疗保险，即使不看医生不入院，保费交了就不能拿回。但医疗储蓄账户的特点是，每年个人只需把65％的自付款额、家庭只需把75％的自付款额放入银行，需要医生和住院时才从这一账户中扣除，不看病时这些钱自然就如同活期存款那样放在银行，不但有利息，而且利息部份不用纳税。
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